內八步態(走路內八)

兒童內八問題介紹(喜歡W坐、常跌倒)

認識兒童內八問題

怎樣得走路步態叫做內八?  (孩子有走路的內八現象，該怎麼辦?)

內八的步態為何?

我們觀察有些孩子走路常跌倒，仔細看他走路的步態，會發現兩腳容易碰撞而引起跌倒。兒童內八現象於臨床上是很常見的，2~5歲約10%會有這樣的問題，正常的步態是腳掌所指的方向與前進方向平行，或是稍微往外約10度的步態；而內八則是方向往內偏移前進，因此容易於行走中雙腳相絆而造成跌倒。

造成內八的原因

造成小孩走路內八通常有三個原因，我們把腿分成三段來看，即是前足內收、脛骨內旋、髖關節過度內傾，這三種原因有可能單一產生，也有可能合併發生；需經醫療專業人員仔細檢查評估，來釐清分析與確定內八之原因。

新生兒的下肢骨骼就像胎兒時期的內轉或外轉，只是一般人看不太出來，隨著成長中大動作的發展，如：踢腿、爬行、站、走等動作，骨骼也會逐漸的減少外轉或內轉的角度，所以許多孩子在學走時期的外八或內八會自然消失。

少數因神經系統或先天骨骼結構異常，大部分的內八都屬於生理性的，在正確的運動與姿勢調整下會自己恢復。

一、前足內收

前腳掌內收，在一般新生兒及嬰幼兒常見，其原因為胎兒前足在母體子宮內壓迫產生，發生率約為1-10/1000，又以女寶寶的比例較高，單純的前腳掌內收，會於出生6~12週後開始自行復原，不需治療，但在出生2~3個月後，有大約15％的幼兒足部較僵硬，無法自發性改善且內收角度變得更大，此時須以牽拉運動治療並觀察3~4個月，若都無改善就需要積極處理。

二、小腿脛骨內旋

小腿脛骨內旋常見於1~3歲兒童，外觀最明顯的特徵就是坐著時膝蓋骨是朝前方，但小腿以下向內轉，內八是因脛骨骨骼生理性發育正常之現象，也會自行復原，但孩童年齡若超過3歲後仍有脛骨內旋而產生內八，且經醫療專業人員檢查測量脛骨小腿與足的角度超過-45度，即須處理治療。

(↑圖片取自網路)

三、大腿骨內轉

大腿骨內轉常見於3歲以上兒童，又以3~8歲居多，這是因為3歲左右，大腿骨會由出生時的外轉逐漸內轉，若內轉過多就會形成內八。除上述問題外，大多數都是後天性居多，又以錯誤的姿勢性習慣造成為主，如兒童剛開始學坐或在地板上玩玩具、看電視，為要穩定坐姿平衡，常採用W型坐姿或跪坐，而產生髖關節股骨頭過度往內傾旋轉，也易造成大腿內收與內轉肌群過緊。

孩子走路有內八的現象，該怎麼辦?

當孩子有走路內八的問題，建議家長找專門的醫療人員評估，透過評估找出問題，才能找到最正確的處理方法，尤其是以下幾個特徵要特別留意：

1、僵硬的前足內收

2、只有單側或不對稱的內八走路

3、5歲以上仍有明顯小腿脛骨內轉 

4、11歲以上仍有明顯大腿骨內轉 

5、5歲以後內八更加嚴重 

6、合併有其他疼痛問題，影響日常活動的參與

~給家長之建議~

造成發育內外八字的危險性因子有：早產兒、母體內壓胎、兒童體重過重、過早坐螃蟹椅或學步車、錯誤習慣之坐站姿，因此預防勝於治療，我們的建議是家長、教育機構或醫護人員應更加注重幼兒篩檢骨骼關節部份，請不要讓十個月以內的寶寶，利用螃蟹椅或學步車來學走路，六歲以內避免用跪姿或W型坐姿玩玩具、看書，避免站姿時習慣將兩腳交叉站，並提供更寬闊的空間讓孩童可盡情活動奔跑，隨時注意孩童之姿勢習慣，包含坐、站、走、躺等活動與變化，若發現您的孩童有任何腿形、步態上的問題，應立即請教足部方面之專業醫療人員。

長短腳問題

 原來我有長短腳.......

常覺得自己的身體總是歪某一側?

站著的時候也很容易重心偏在某一隻腳照鏡子，發現自己的身體看起來兩邊的肩膀高度不一樣?

會覺得穿牛仔褲或西裝褲的時候，怎麼穿都歪歪的?

建議您可以檢查看看自己是否有長短腳

甚麼人比較有長短腳

結構性長短腳：

1.先天性(不常見)

2.下肢骨折

3.人工關節置換後

4.髖關節發展異常

 

功能性長短腳：

1.骨盆傾斜

2.脊柱側彎

3.足部結構問題

4.雙側肌肉張力相差大(意指單側肌肉過緊)

長短腳會怎樣？

所謂長短腳，顧名思義就是兩隻腳的長度不太一樣，如果兩腳長度相差0.5公分以下，可能還感覺不太出來，對身體也不會有太明顯的影響。但是大於0.5公分以上，很多人就會開始合併一些腰酸背痛的問題；如果超過1.5公分以上，不只自己走路就會有明顯的感受，身旁的人也可以輕易地察覺到你走起路來不太一樣，有些人走路一跛一跛，有些人自己會用姿勢來調整，短的那一腳乾脆墊著腳走路，不然就是長的那隻腳，直接膝蓋微彎走路，長期下來，膝蓋跟腳踝會產生很多的癆損，產生了其他地方的酸痛問題。除了痠痛等問題，更麻煩的是，腳部的問題，都會向上引起一連串的連鎖反應，例如：足底筋膜炎、拇指外翻、膝關節退化、髖關節退化、坐骨神經痛….等，甚至，延伸出明顯的脊椎側彎的體態。

造成骨盆的歪斜、脊椎的側彎
因為，腳再往上就是連接骨盆，所以當我們站立跟走路的時候，腳受到的力量就直接向上傳遞到骨盆，所以如果兩隻腿長不一樣的話，對骨盆受力的方式就不一樣，習慣性的歪向一側，讓左右兩側肌肉不均衡。

骨盆是一個3D的構造，不只會因為長短腳而有左右高低的歪斜，甚至也有一個旋轉性歪斜，所以也就是為什麼褲頭在走路時會轉到旁邊去。

骨盆的歪斜的情況下，與骨盆連結的脊椎也會跟著一起受到影響。腰部兩側的肌肉不平衡的情況下，就會讓腰椎產生側彎。身體長期在「下盤」歪斜的情況下，會慢慢的在身體上半段產生代償方式，讓自己的身體可以看起來是直立的，而不會維持比薩斜塔的姿勢(所以比薩斜塔很不科學)，不管是Ｃ型脊椎側彎，還是Ｓ型側彎，都很容易讓身體再加碼上演肩頸痠痛的症頭。

腰椎肌肉壓力的不平衡，再加高強度運動、搬重物、長時間坐姿，椎間盤也會長時間的受到不正常的壓力，加上年紀增長或身體組織的退化，重複的高度傷害之下就會容易有椎間盤突出….等腰部問題。

長短腳差小於1.5公分的人，因為自己沒有特別的注意自己的走路的方式與體態狀況，往往都會忽略自己有這樣的結構問題，或者就想說反正也還可以走路，沒影響到生活所以就不管它，就讓身體自己適應。但身體適應的方式就是以骨盆歪斜跟脊椎側彎去代償長短造成的高低。所以，每一次走路的時候，骨盆附近、腰部附近的肌肉用力就還是維持不平衡的狀態。這樣的情況下，長短腳的問題或者是相關引起的骨盆歪斜與脊椎側彎的問題，自然也很難自我改善回正。

結構性與功能性長短腿的問題方向
沒想到長短腳會延伸出那麼多身體結構問題。
但其實長短腳還是有分別的，一般來說分成結構性長短腳跟功能性長短腳(也有人稱假性長短腳)兩種。

結構性長短腳：

因為身體的結構本身的長短而造成腳的長短，例如單側股骨或脛骨比另一邊長，或者是關節間的空間不一樣，先天的也有可能(很少見)，但要讓腳長改變，都必須經過手術才可以有改變，也就是要打掉重練。

因此大部分的人，如果還維持走路的功能，都寧願選擇不開刀，直接選擇用穿著矯正鞋墊，來預防腿長造成的骨盆歪斜、脊椎側彎等結構問題。

功能性的長短腳(假的)：

可能是因為骨盆歪斜、脊椎側彎(姿勢問題?)、單側肌肉過度緊繃(慣用邊?)、或是腳型異常所導致(如下)。

雙腳外翻角度不一

功能性長短腳，是因為身體結構的歪斜造成，是可以有機會回正的。

 

除了可以用矯正鞋墊將足弓撐起來，以及先補足兩腳的高低差，減緩平常走路對肌肉不平衡的影響，加上矯正復健運動可以縮短改善時間。由於有部分的長短腳來自於「骨盆傾斜」，因此可以透過正確的姿勢及骨盆運動，來輔助調整骨盆傾斜的狀況，對於長短腳的改善也非常有幫助。

功能性長短腿的運動

何謂高弓足

 

何謂高弓足?  對身體有什麼影響?

高弓足是指足部內側的足弓較明顯及異常過高，又稱「空凹足」。

由上圖我們可以看到，高弓足的壓力點集中於前後兩端，內側足弓過高，甚至出現可以穿越另一端的拱型現像，使得腳部的受力不均。

形成高弓足的原因主要是因先天性遺傳或肌肉無力、不平衡、疾病和外傷所造成，或因不正確的步態所導致。高弓足可以明顯看到拱起來的腳背，腳掌心距離地面的空隙也更大，高足弓多發生於女性，體重壓力大幅落在前腳掌及腳跟兩個部位。

高弓足除了讓腳部不適，容易伴隨肩頸痠痛，腳跟及蹠骨突出部位長繭，還可能造成足底筋膜炎、蹠骨炎、長短腿、脊椎側彎等問題。高弓足的雙腳因體重分部不均，走路方式容易外旋、穩定度不佳，其他關節較易產生角度過大的傷害，O型腿就是其中的原因之一。

高弓足除了在外觀上有足弓過高的問題外，還會產生其他相關症狀：

1、走或站容易造成腳酸，走路耐力差
高弓足的人因為足踝向外傾，所以產生錯誤的足部生物力學，造成小腿內外側出力不均，外側肌肉長期被拉扯肌耐力變差，因此不耐久走、久站，小腿外側容易覺得酸痛。

2、足踝外側常扭到或是長期疼痛
主要是因為內側足弓過高，使身體重心落在足部外側，所以只要重心稍有不穩，就容易造成足踝外側韌帶拉傷，外側韌帶常拉傷，對踝關節的保護力變差，就容易扭傷。

3、走路會有往前衝停不下來的感覺
這是因為走路時身體的重心在從後前面移往前面時，無法正常移往大拇趾方向，如此就會出現往前衝停不下來的感覺。

4、爪狀趾
一般爪狀趾常出現於高足弓、空凹足或神經肌肉疾病者(如小兒痲痺、腦性痲痺、高張、孩童中風)，此腳趾變形會影響腳趾三個關節，因肌肉或神經張力緊縮不平衡而造成掌趾關節過度伸直、近端及遠端趾間關節彎曲變形。高弓足會造成橫弓塌陷，就容易產生爪狀趾。

5、長短腳
在探討高弓足原因時，也常見是因左右兩腳長度不同所造成的高弓足，當腳的長度不同時，身體為了取得平衡，於是常將短腳邊的足踝向外傾斜(跟骨內翻)，踝關節高度就會升高，所以常常會發現高弓足較嚴重的那一邊往往就是腿部較短那邊。


6、O形腿
O形腿的形成與高弓足有絕對關係，就是因為高弓足的內側足弓過高，才會使得兩腳膝蓋向外擠壓，長期下來就會形成O形腿。

7、腰痠背痛
因下肢外旋造成骨盆後傾，使腰椎前凸角度變少，就容易造成長期腰痠背痛。

生活保健
1、選鞋時，吸震能力為首要考量，減少腳部受到衝擊的機會。
2、平時走路時放慢速度，不要跨大步走，盡量多休息。
3、踮腳尖操，多訓練腳部肌肉，協助足弓保持彈性。

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 扁平足的足部運動

一般正常之扁平足係指足跟無內斜者，只需加強其脛前肌與後脛骨肌及足底肌膜之力量，就能早日誘發足弓形成，但若有合併足外翻之扁平足，則需以足弓矯正鞋墊配合運動，方能使足弓正常地發展，加強足部力量之運動大致有下列幾種：

1、赤足在沙地或有坡度之草地上散步、奔跑，但時間勿過長。
2、跳繩、踢足球、捉迷藏、跳格子、老鷹抓小雞等，藉由活動與遊戲來誘發足部的發育。
3、用腳跟走路即學企鵝走路，訓練其前脛肌之肌力，誘發足弓之形成。
4、用腳趾撿拾珠子、紙團、小球、鉛筆，或和同伴互相踩腳踏車。
5、雙腳或用手腳互扯毛巾、毛線、搶帶子。
6、用腳趾扯動毛巾、鉛筆或用腳趾玩猜拳遊戲。

【足弓訓練-腳趾夾夾樂】

【足部肌肉力量訓練-跳格子與企鵝走路】

【兒童居家腳部肌力與平衡訓練】

足弓扁平或偏低

 

什麼是扁平足

隨著生活環境及習慣的改變，扁平足人口有增加的趨勢，許多家長最常問：「扁平足需要矯正嗎? 造成扁平足的原因? 」
若是你或孩子有曾經足部不適，那你一定要往下更認識扁平足，因為足部結構異常，最常見的足型屬扁平足或低足弓最為大宗。


扁平足是甚麼?
內側足供過低，甚至是塌陷，稱之為扁平足。

腳為人體最複雜的結構之一，由26塊骨骼、57個可動或微動關節、108條韌帶及32條肌肉組成，並形成三個縱橫弓與一個假性小橫弓，來提供穩定度及活動度，使足部能承受全身重量的負荷。若是足部為扁平足，對於整個足部穩定度及活動度會會下降，扁平足會使站立、跑步、跳躍時，承受全身重量之負荷變大，扁平足型在足部的支撐、伸縮、扭曲、彈跳、吸震及摩擦等功能效用都會下降，尤其是『內縱足弓』，它在人體行走或跑步時，提供適度的彈力和扭力並吸收地面之反作用力，以適應各種地形達到吸震的效果，就好像是足底的避震彈簧，人體地基的避震器一樣。

扁平足形成的原因

先天性扁平足
1、先天性跗骨黏合或附生舟狀骨：
有些小朋友先天有跗骨黏合的現象，最常見是踵骨和距骨的黏合，此種黏合會造成「僵硬型扁平足」。
2、先天性韌帶鬆弛：
有些小朋友先天有全身韌帶鬆弛的現象，此種現象不限於足部，在足部以外的關節也會發生；另外懷孕後期時，嬰幼兒在子宮內肢體活動不靈活，有時候會有俗稱『壓胎』的情形，就會造成韌帶鬆弛。
3、遺傳因素：
有研究報告指出，扁平足具有遺傳性，也就是說扁平足的父母，較有可能生出扁平足子女。
4、性別：
在國外有關扁平足發生率文獻，都是女生略多男生；在我們台灣所做的小朋友研究中發現，扁平足的比率反而是男生略高於女生。

後天性扁平足
1、足部太早承重：
現今父母或保母在幼兒正經爬行階段，害怕地板骯髒或安全考量與照顧方便，即讓未滿十個月之幼兒使用螃蟹車或學步車，讓足部還在不穩定狀態便開始承受重量，以致足弓發育遲緩。
2、肌肉韌帶無力：
幼兒型扁平足大部份屬小腿後脛肌無力，促使足弓塌陷扁平。
3、發展遲緩或其他之骨骼神經病變：
早產兒與幼兒整體性的發展遲緩或患有其他神經病變，也會使足弓發育延緩。
4、錯誤姿勢：
長時間處在跪坐的姿勢玩玩具、看電視，也會造成足弓發展受阻與X形腿的產生。
5、肥胖或懷孕：
有些小朋友的體重過重也會讓足部的壓力增加；成人在懷孕後或中老年時期足弓皆會變的較扁平。

 

扁平足盛行率，集中在3~6歲
【國外扁平盛行率】美國 5﹪、西班牙 5.95﹪
【國內扁平盛行率】台中市立復健醫院研究30﹪、台南成大醫院研究65﹪、宜蘭地區11﹪、高雄市五福國中1~3年級13.5﹪

扁平足簡易的評估方法

【翹腳】看腳弓處是否凹陷，如無出現可能是屬於結構型(僵硬性)扁平足，須再由醫師或X光診斷確定，但一般較少見，大多數小朋友屬於坐時有足弓，站起來時足弓消失之功能型(柔軟性)扁平足。

【立正站好】觀察其腳內側之足弓有無隆起，還是平貼於地面。
內側足供過低，甚至是塌陷，稱之為扁平足。

【觀察後足跟】立正站好、雙腳併攏，從背後觀察小腿後側中線與足跟中線是否為同一直線，如跟骨線內斜表示足部為外翻現象，但須再評估是否因前足外旋、足弓塌陷，而造成後足代償性外翻。
【踩足印或足壓掃描】觀察小朋友足部之壓力與足弓發育是否完整，並可藉此追蹤其足弓發育之程度。
【翹大姆趾】讓小朋友單腳站立，且讓著地之大姆趾做伸直翹起的動作，如無法做出上述動作、足弓仍為扁平、並且超過三歲，那可能就是『扁平足』之高危險群。

【觀察姆趾外翻】拇指外翻角度過大或左右拇指外翻角度不同，就知道足部受力的不平衡。


扁平足併發症
扁平足對人生的影響見仁見智，大多數的扁平足不一定有症狀，少數會因扁平足或整體性發育遲緩與韌帶鬆弛，使跑跳、平衡等粗動作受影響而常跌倒，但如果有足跟外翻歪斜的現象，即讓兒童在走路時接觸地面之足跟不穩、歪斜，造成足部膝關節內側面受到不正常的拉扯、韌帶受損，使在發育過程中，足部、膝關節、骨盆、脊椎都易偏離中線，造成關節甚至行走時的步態都不符合人體生物力學所需的常態，進而產生問題，通常是在青春期以後才會有症狀發生，但有些在幼兒時期，即會產生腳酸、走不久要人抱、常跌倒或有異常步態等問題，而且成人扁平足的足部失去吸震、緩衝、減壓之作用，較會引起走遠路或跑步時下肢易疲勞、足底肌膜炎、大腳趾變形關節疼痛、膝關節炎、踝關節扭傷、腰酸背痛、脊柱側彎、骨盆歪斜、長短腳等問題，所以小時候足部的異常，如果家長未注意及處理而錯過了黃金期，長大以後的影響是無法從新來過的。


扁平足的治療

【幼兒】
一般幼兒扁平足不需做任何治療，家長不必過度擔心，只需觀察追蹤即可，或經由足底印壓力板來追蹤比較足弓的形成，通常會在五至七歲逐漸恢復，最晚在十歲之前皆會自然形成，但有10%仍為扁平足無法自然恢復，所以家長可在幼兒二至十歲足弓發育黃金時期，注意小朋友的足部發展，避免錯誤的姿勢產生與加強足部運動來誘發扁平足弓之發育，或是先找相關專業醫療人員評估做紀錄，後續在前後做比對。
但如果其扁平足有合併足外翻，即後跟骨線內斜之小朋友，應在三歲時給予特製扁平足鞋墊來支撐足弓，讓扁平的足部維持在一個正確的位置發育，這樣才不會造成其他的相關組織承受不正常的力量，造成發育上的異常。

扁平足的小朋友很少需要外科手術，若有嚴重變形或其他先天性骨骼融合等問題，可請教專業的小兒骨科醫師，來評估其手術之必要性。

【成人】
因足部之結構已定形，所以通常以預防再傷害為主，利用鞋內墊所提供足弓適當支持，來幫助足弓維持正常之足部結構，分散足底三點受力，減低因足部所造成的疼痛；有些足部疾患的病人常會引發頸部或腰部的問題，如果沒有從足部去著手與改善，常常無法徹底解決問題的根本，就如廣告詞所說：『腳不對、整個人都不對』，可見人體地基足部的重要性。 去觀察鞋子的狀況，看您的鞋子往哪邊倒

鞋底磨損的位置也是評估的參考之一

給家長的建議

1、家中長輩若有扁平足，須特別注意幼兒足部足弓之發展。
2、切勿讓未滿十個月大之幼兒，足部太早承重，尤其使用 「學步車」 或 「螃蟹車」學習走路。
3、避免六歲以內的兒童在家或幼兒園，採用跪坐姿勢玩玩具、看書或看電視。
4、如小朋友為扁平足為其挑選鞋子時，應特別注意足跟部之穩固性、鞋子前後皆應預留五至十公釐的長度、鞋子前足應寬高、前後對折角度約可至60度；如非得穿著拖鞋，也可使用夾腳拖鞋來訓練足趾力量。
5、家長盡量不要在未經醫師或物理治療師評估之前，自行購買市售矯正鞋或足弓墊，因為足弓太高會影響足弓功能並造成足部疼痛，足弓太低又無支撐功能，以及是否前足也有問題須一併評估考量。
6、注意小朋友之體重與體適能方面之發展，如有常常跌倒，可能懷疑其足部問題或整體性發展遲緩及感覺統合出現障礙等，最好先找復健專科醫師評估診斷。
7、多讓小朋友接觸大自然，提供開闊與更多寬廣的活動空間。
8、扁平足的處理貴在早期發現、平時多觀察注意，切勿過度緊張，把非疾之病視為大問題，不但容易花冤枉錢，也可能造成小朋友人格心理發展上產生問題，如果發現小朋友的足部出現異常，建議先觀察一段時間仍無改善後，再找尋專業之小兒骨科、復健專科醫師診斷，或找有經驗之物理治療師詳加評估，並追蹤其扁平足之發展，來決定是否需要扁平足輔具之協助，畢竟小孩的成長只有一次不必大驚小怪，但也馬虎不得。

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